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ACSED France Telecom Orange - 36 rue Charcot - 75013 PARIS / FRANCE e-mail : acsed-ft@orange.fr Phone : 01 45 86 07 45 Fax : 01 45 86 85 99 Bulletin d'Adhésion 2012 4.1 : 55 euros 4.2 / bande E : 55 euros 4.3 : 75 euros 4.4 / bande F : 75 euros 4.5 : 95 euros 4.6 / bande G : 95 euros Si vous êtes déjà adhérent ; connectez-vous dans l'espace membre / renouvellement cotisation Tarif découverte réservé uniquement aux nouveaux adhérents : 30 eurosCi-dessus, vous devez cocher votre niveau de fonction (obligatoire). L'adhésion à l'ACSED permet de bénéficier du contrat d'assurance 'Protection Juridique', signé avec la GMF, pour mise en cause de la responsabilité pénale et pour harcèlement moral au travail. Cette assurance est compris dans le prix de l'adhésion. Votre cotisation à l'ACSED donne lieu à déduction fiscale au même titre que tout don, selon les principes fixés dans la loi sur le mécénat (Instruction 5 B-17-99 du 4 octobre 1999) traitant de l'assimilation d'une cotisation à un don ; l'ACSED vous délivre un reçu de cotisation (à fournir avec votre déclaration). Je soussigné(e) Madame Monsieur Nom : Prénom : Né(e) le : Société : Service : Fonction : Adresse PROFESSIONNELLE : Pays : Ville : Code postal : Téléphone Pro : Tél. Mobile : Votre email PRO (obligatoire) : Adresse PERSONNELLE : Pays : Ville : Code postal : Votre email personnelle : Domaine d'expertise (1) : (1) L'ACSED se veut un réseau de soutien et conseil à ses adhérents. Toutes les compétences sont utiles à ce réseau. Le montant de la cotisation annuelle est le suivant :(Il inclut l'assurance protection juridique)CFC/TPS : 70% de l'adhésion / Conjoint : 50% de l'adhésion Tarif découverte réservé uniquement aux nouveaux adhérents : 30 eurosCi-dessus, vous devez cocher votre niveau de fonction (obligatoire). Adhère à l'ACSED FT et verse la somme de xxx euros , cotisation en tant que xxx Mode de paiment : joindre un chèque à l'ordre de l'ACSED*A : , le 12 Février 2012 Imprimer & signer le mail que vous allez recevoir et envoyer-le avec votre règlement par chèque. * Inscrivez vous en ligne en cliquant sur Adhérer, votre adhésion ne sera effective qu'après réception du Chéque à l'ordre de l'ACSED à adresser au secrétariat du Bureau National accompagné de cet imprimé à l'adresse suivante : ACSED 36 rue Charcot 75013 Paris Merci de recopier la combinaison ci-dessus dans le champ qui suit :
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